::Kalaulah jiwa itu memikirkannya::

"lapar"..

aku berkata pd diriku..

selesai shj solat zuhur..aku ambil masa utk berehat..penuhkan khdak perutku..

spt biasa..kedai Ahmad berdekatan dgn kuliah mnjd destinasi..kbetulan aku smpai..ramai plajar junior da pn nk beredar keluar...so,mkn sorg je r time tu..

aku pn duduk kat tingkat atas..bukak buku yg aku sengaja bawa utk dibaca..

selesai order..
5 minit kemudian..

meluru masuk seorg arab...kecoh..masuk dgn marah2nya..sudah menjd kebiasaan m'dgr arab bertengkar bila berada di bumi Mesir nie..tp kebiasaanya,pertengkaran tu hnyalah skjp..dan hnyalah bertengkar mulut..

aku pn smbg balik m'bce..buat tak endah dgn bising di bwh...

"barrahhhh!!!" (keluar!!!)

berdesing telinga aku terkejut m'dgrkan suara tu..suara tu x lg x bkn,suara Ahmad..aku tersentak..keadaan kat bwh kecoh..aku meluru ke tangga..melihatkan ape yg berlaku..

itulah kali pertama aku lihat..Ahmad marah..bertengkar dgn seorg arab..

selama ini x prnh aku tgk Ahmad dgn muka seriusnya..dia selalu senyum dgn janggut pnjgnya yg tersusun kemas..
"aiwah,doktor..faddhal.."

"ammil eh,ya doktor?" (apa khabar,dktr?)

itulah selalu kalau aku dtg bersinggah ke kdainya..klau ade exam ari tu..dia selalu berpesan suruh igt akn doa nabi Musa ketika berdepan dgn Firau'n..tidak heranlah aku mmg selesa mkn di kedainya..orgnya mesra...

tapi kali nie..aku tergamam..

aku berdiri kat tepi tangga tu..cbe m'dgr ape yg diorg tengkakkan..arab2 mula berkerumun..
kat luar pnuh dgn arab melihat ape yg terjd..aku pula terkurung kat dlm kedai tu..Ahmad diredakan oleh arab yg laen..

tp yg sebaliknya..si arab yg marah2 nie..x reda kemarahannya..aku cuba menangkap ape yg dia bisingkan..mmg bingit telinga..aku cuma boleh m'dgr dia menyumpah2 kdai Ahmad..
masya-Allah..

Ahmad pn da reda..si arab nie pn cme bising2 je..aku pn kembali naek atas..biarkan je si arab nie tenang sdiri...baru je aku duduk..aku pndang ke bwh..

Astaghfirullahal a'azim..

arab nie x mengalah..dgn bising-bisingnya..dia baring kat ats lantai kedai..menjerit:

"ana a'ayan!" (aku sakit!)..

apalah yg sakitnya pakcik nie??..tidak sudah2 menyumpah kedai tu...malah siap berdoa agar dijahanamkan kedai Ahmad nie..

aku perasan Ahmad kat dapur..mendiamkan diri..cbe bertenang melihat kelakuan pakcik arab nie..

x lame lpas tu..si isteri arab nie dtg..aku cbe m'dgr perbualan diorg dr tangga..tp syg..mmg susah nk fhm ape yg dorg ckp..keadaan time tu mmg emotional..arab2 kat sekeliling bising2..marahkan si pakcik arab nie..

"sollu a'ala nabi!!"..itulah yg aku dpt tngkap arab berkata pd pakcik nie..
arab laen menegur si pakcik nie..si isteri pn turut menasihatkannya..suruh dia bgun dr lantai tu..

terkilan rasenye..aku melihat mulutnya menyebut selawat ke atas nabi..tapi perbuatannya tidak seindah selawatnya..smbil berkata2..dia mengaku dirinya muslim tp tidak sedarnya perbuatannya yg melampaui batas..bergolek di ats lantai...moga Allah mengampuninya..

keadaan semakin tegang..hgga ketika..masuk seorg budak kecil..dlm lingkungan 2-3 thun..
smpai shj di hdpn pakcik nie..

si anak kecil nie menangis..

"baba2!!"...

Ya Allah..anak kecil ini ketakutan melihat ayahnya berkelakuan sebegitu..dia menangis btul2 di bwhku yg tgh berdiri di tepi tangga..si ayah x endah..sedikit pn tidak perasankn anaknya..dia msh berbaring...marah2 tidak tentu hala..

"um ya baba..um ya baba!!" (bangunlah ayah,bangunlah ayah!!)

sepatah demi sepatah aku dpt menangkap kata2 anak kecil nie..

smbil memegang tgn ayahnya..si anak menarik smbil menyuruh ayahnya bgun dlm tangisannya..

entah nape tika itu..aku sayu melihatkan si anak kecil..masakan apabila melihat ayahnya sdri dlm keadaan begitu..terasa sebak di hati merasakan perasaan melihat org yg kita syg sebegitu..

si anak dr td terus menerus menarik tgn ayahnya..

apakah si ayah tidak fikirkan sygnya anak itu padanya??...

lg skali si nak itu menangis dgn kuatnya..

"um ya baba!!..um ya baba!!..um!!"..

Ya Allah..smpai hati seorg bapa menurut egonya smpaikan tidak hiraukan si anak kecil ini..

aku geram...
aku menegur pakcik nie..

"Huwa walad,khoif!!"..(anak kecil nie takut!!)..

suara aku tenggelam..ckit pn x kdgran..yg hnya kdgran suara2 arab yg kebisingan memarahi pakcik nie..

kbtulan teguranku didgri arab di sblhku..dia pn same menegur..mengulang kmbali ayatku...
pun tiada respon dr si ayah..keadaan btul2 kecoh..Ahmad cbe masuk cmpur..tp dihlg pembantunya..suasane tegang...

orang ramai menarik pakcik nie beramai2..mengangkat tgnnya..dan dibwa ke luar..

suasane tenang seketika..tp pakcik nie x prnh reda..kat luar anginnya masih meluap..
aku buat tak endah..hrpkan biarkan pakcik nie tenangkan diri..nnt letih r tu lpas marah..

aku smpt tnye pembantu kedai...apa yg berlaku..kurang faham ape yg berlaku bile dia terangkan..tp yg aku dimaklumkan yg pakcik nie ttbe dtg kedai menumbuk salah seorg pebantu kedai yg lain..aiman namenye..sbb tu Ahmad marah..dtg2 serang pembantu dia..begitu r..

aku tak mampu ckp pape.arab a'ami msh blum dikuasai..hnya sekdar mampu mendgr ape yg diterangkan..

aku perhatikan pakcik nie dr atas..dan..

tak lame lpas tu...tup..tup..dia baring atas lantai lg..kali nie kat luar..Masya-Allah..
ke mane perginya imannya yg mengaku sbg seorg muslim??

alhamdulillah...kebtulan dia buat sebegitu..sebuah ambulan lalu kat situ..paramedic turun nk bg rawatan..

tp pakcik nie melawan..dan akhirnya..dgn bantuan org ramai..dia diangkat masuk ke dlm ambulan..utk dihntar ke hospital..

aku smpt melihat...si isteri dan si anak menangis melihat yg tersyg dihurung masuk ke dlm ambulan..

kalaulah si ayah ini mengerti..betapa dia dah susahkan org di sisinya..hnye kerane ego..tidak mahu mengalah..sggup berguling di lantai..

siapalah kita utk menilai..tp ape yg berlaku mengajar diriku utk melihat org yg ada di sisi kita..
menyayangi mereka seadanya sptmana mereka meletakan harapan pd diri kita..

Ya Allah..tabahkanlah hatiku..

selesai makan..Ahmad smpat menegur aku..spt biase..

"ammil eh ya doctor??"...smbil tersenyum..

dia msh menanya soalan yg same..dan masih senyum utk pelanggannya..

mudah-mudahan ade hikmahnya bg Ahmad dan juga pakcik td...



"sesungguhnya orang-orang mukmin itu adalah bersaudara,karena itu damaikanlah antara kedua saudaramu dan bertakwalah kepada Allah supaya kamu mendapat rahmat"

(al-hujuraat:10)

Chronic venous congestion (CVC)

Alhamdulillah..praise to Allah..

it's been about a month of haematology block being conducted..
it's quite tough compare to the last block..and my blog also recently been outdated since the schedule are too compact along the weeks..

ok..i take this time updating my blog by making some sharing of knowledges..perhaps it might useful to all of my frens..


Chronic venous congestion (CVC)..

I thinks all of us had revised the hand-out lecture of hypermia..let just focus on the chronic venous congestion/chronic systemic congestion based on the hand-out..

CVC
Caused by : chronic right side heart failure..
due to several factors:
(i)mitral stenosis
(ii)left heart failure
(iii)pulmonary disease
(iv)constrictive pericarditis


1)Mitral stenosis
Def : a valvular heart disease characterized by narrowing of the mitral valve of the heart..

actually..mitral stenosis is also a cause for the left side heart failure..so,it's the best to decribe this disease in upper-hand in it's mechanism of causing the right side heart failure rather than the left side heart failure(such as in the hand-out)..

in mitral stenosis..the mitral valve are narrowed causing some blockage of transferring the blood from the left atrium to the left ventricle to be pump out all over the body..

lets imagine..of how if a blockage at atrioventricular junction of the left side..

sequently..in continuation of blood transfer from the lungs through the pulmonary veins,an increase of pressure on the left atrium will occur since the blood slowly pass through to the left ventricle..

this pressure causing a backflow of blood into the pulmonary vein which supposely transfer
the oxygenated blood from the lungs to the heart..

and by now it become backwards..the blood are pushed from the left atrium to the lungs through the pulmonary veins instead!!..causing increase hydrostatic pressure of the pulmonary vasculature in the lungs..

now we focus on:

CVC of the lungs

the increase of hydrostatic pressure of the pulmonary veins is transmitted throughout the microcirculation(capillaries) in the lungs..

the pressure increases causing engorgement of the blood vessels consequently lead to rupture of some capillarries..this condition give an oppertunity of RBC escaping into the tissue of the alveoli (haemorrhage)..this escaped RBC are ruptured when they enter the tissue and haemoglobin will be released..

the released Hb will then be engulf by macrophages and being degraded into haemosiderrin..which can being seing as brown pigments from the microscope..this known as the 'hemosiderin-laden macrophages' OR the 'heart failure cells'..

Prof just once told that..once the laden is formed or seen..it's also indicate that the right side heart failure have occured by the same time..the more increasing the number of the laden,the chronic of the right side of the heart is being..that's why it is called the 'heart failure cells'..

How come the right side could be affected?

it is the same theory as above..when the microcirculation of the lungs is affected..there is also increase of hydrostatic pressure at the pulmonary artery which suppose to transfer deoxygenated blood from the heart to the lungs..

i.e,there is backflow of pressure from the lungs to the right ventricle through the pulmonary artery...

so..the right side of the heart are now affected..the systole and diasystole are now being disturbed..so the heart are now cannot pump the blood properly..

so..it is said that the right side heart failure occur secondary to the mitral stenosis which ends up in the systemic venous congestion...i.e:the other organs will also be affected consequently...

that's is how the mitral stenosis causing the right side heart failure.


2)Left side heart failure
the pathway is almost the same as the mitral stenosis in causing right side heart failure..

but in factors causing left-side heart failure,there are several factors rather than the mitral stenosis..such as aortic disease or dysfunction of left ventricle..etc..

3)Pulmonary disease
in pulmonary disease..there is increase of hydrostatic pressure of pulmonary circulation might cause by embolism or infection or etc..which then lead to the right side heart failure..

4)Constrictive pericarditis
actually it is a late sequale of inflammation of the pericardium surrounding the heart..i.e..there is fibrosis of the pericardium consequently after the inflammation due to severe infections..

the fibrosis form around the pericardium make a shell preventing the heart from expanding when blood enters through it..the regulation of the systole and diasytole are disturbed..and heart failure of both side occured..leading to congestion of pulmonary circulation..


Some questions i've been encounter with

What are cardiac cirrhosis?
i've had confirm with the prof..they said it is liver cirrhosis secondary to the heart failure..
what does it means?..
in liver cirrhosis,they are multiple of causes such as viral infections,alcoholism and etc..but in this case,the liver cirrhosis is due to the systemic congestion of the heart leading to occurance of centrilobular necrosis and subsequently central fibrosis of the liver..thus,it is more commonly called cardiac cirrhosis..

Why are central hepatocytes are more affected in undergoes cell injury rather than peripheral hepatocytes?
if we flashback on our mind..the central hepatocytes are nearer to the portal vein rather than the peripheral hepatocytes..we know that,vein contain deoxgenated blood..thus,the central hepatocytes are more affected to hypoxia and will undergoes cell injury rather than peripheral hepatocytes which are nearer to the arterioles and can still receive oxygenation from the blood..

But in chronic stage..the central hepatocytes will undergoes necrosis..and the some of th peripheral will also undergoes cell injury(fatty changes)

why are in acute stage,the alvelar septa of lungs are oedomatous but in chronic stage,it is fibrotic?
when in chronic stage,the septa will undergoes healing by fibrosis since the causes are severe and didn't be treated..causing the fibrosis of the septa..and thickening of it..


ok.. i think it is enough from here..

actually,what i'm explaining is based on my level as a 2nd year student..there is a wide broad of pathophysiology of heart failure due to congestion..

there are other colleagues whom are better on explaining part of this..so,any mistakes of mine..i'm sorry and i'm opened for discussion..

you may refer any international books or websites for more understanding..

i'll end up my writting with this hadith(in malay) to consult it within ourself:

Rasullah S.A.W bersabda:

"ada dua macam nikmat yang sering dilalaikan oleh bnyk manusia iaitu nikmat kesihatan dan nikmat waktu"

(H.R:Bukhari)

wallahua'alam..

:::Lisanku:::

"Terlalu banyak bercakap"..

itulah yg aku gmbrkan diriku spnjg mggu ini..

sepnjg perjlnn pulang dr kuliah td..
aku berfkir aknnya..

trase diri ini sggh bersalah..
aku tidak sedari ke mana perginya perckpanku..

sesampai rumah..
aku capai kembali sebuah buku..
karya Dr.'Aidh bin Abdullah Al-Qarni..

aku buka kembali pd muka surat yg ku tandakan..
petikan yg menjadi peringatan buat diriku...

mengungkap kembali kisah antara Mu'adz dgn baginda Rasullah S.A.W:

Mu'adz berkata :
"wahai Rasullah,tunjukkan kepadaku suatu amalan yang dapat mendekatkanku ke syurga dan menjauhkanku dari api neraka"..

maka,Rasullah bersabda :
"Wahai Mu'adz!Yang engkau tanyakan adalah perkara yg besar"

hadis ini dipetik penulis melalui kitab al-Arba'in an-Nawawiyah..

kemudian baginda bersabda:
"hendaklah engkau menyembah Allah dan jgn menyekutukanNya dgn apa pn,mendirikan solat,membayar zakat,berpuasa pada bulan Ramadhan dan menunaikan ibadah haji jika mampu"

itulah jwpan baginda bg pertnyaan Mu'adz..erti sebenarnya Islam..

Rasullah S.A.W bersabda:
"Mahukah ku tunjukkan kepadamu mengenai kepala,tiang serta puncak suatu perintah padamu?Kepalanya adalah Islam,tiangnya adalah solat dan puncaknya adalah jihad di jalan Allah"

kemudian baginda bersabda:
"Mahukah ku tunjukkan kpd kamu pintu-pintu kebaikan?puasa adlah perisai,sedekah itu menghapuskan kesalahan dan solat di tgh mlm"..Kemudian baginda membaca ayat berikut:
"Lambung mereka jauh dari tmpt tidurnya dan mereka selalu berdoa kpd Tuhannya dgn penuh rasa takut dan harap,dan mereka menafkahkan apa-apa rezeki yang Kami berikan"
(As-Sajdah ayt 16)

Rasullah S.A.W kemudiannya bersabda:
"Mahukah ku tunjukkan kepadamu kunci semua amalan tersebut? Mu'adz menjwb:"tentu sahaja,wahai Rasullah." "Jagalah ini",kata Rasullah sambil memegang lidahnya."

Mu'adz bertnya:
"wahai Rasullah,apakah kita akan diseksa kerana ucapan kita?"

Rasullah bersabda:
"Sungguh,ibumu telah kehilanganmu wahai Mu'adz,bukankah sbgn besar manusia dimasukkan ke dalam neraka kerana lidah mereka?Bukankah manusia diseret ke dalam neraka di atas leher atau hidung mereka kerana perkataan mereka?"

(H.R : Tirmizi,Nasa'i,Ibnu Majah,Ahmad dan Hakim)

begitulah hadis mulia yg diberikan sbg jwpn kpd pertnyaan Mu'adz..


terasa dibelengu bersalah mengingatkan pesan baginda Rasullah S.A.W..

stp kata2..perkataanku sepnjg ini berngiang2 di telingaku..

gara2 dek mengejar ape yg terbentang di dunia ini..aku tidak sedar stp perkataan yg ku luahkan..

lalainya diriku krane tidak mengingatkan diri akn pesan baginda ini..

nmpk spt 'gah' apabila kita pandai berkata..namun,aku khuatiri tiada ilmu &manfaat yg di sebalik ape yg diucapkan lidahku..

terase bagaikan masa menenggelamkanku dgn kata2ku..

"wahai,lidah..kalaulah engkau sedari atas apa yg engkau ucapkan"

Maafkan aku,sahabat..
atas stp lisanku...